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尿石症病因 _尿石症

05-30 来源:互联网

  尿中含有形成结石的晶体(草酸盐,尿路盐,磷酸盐等)和晶体聚合抑制物质(焦磷酸盐,尿素,枸橼酸镁等,其可使尿处于过饱和状态,阻止尿中晶体聚合)

▲尿液中晶体物质上升,晶体聚合抑制物质下降,是形成结石的基本条件。

▲尿液的PH值对某些结石形成也有一定关系。

  酸性尿中多为尿酸盐和胱AA结石
  碱性尿中多为磷酸盐和碳酸盐结石

尿结石的病因大致可分为两类:

1 病人机体内的某种或几种尿结石成分的尿盐晶体的代谢紊乱,致使该尿盐排泄过多,使其在尿液内处于过饱和情况

2 非代谢性病因

  这两种原因常相互交叉重迭,而且应分作主要是代谢性或非代谢性病因。病因的诊断有利病人今后避免复发,彻底治愈,如不进行这一检查、诊断应视为失职。

  尿结石的机体代谢性原因是指患者机体内的某种或几种代谢紊乱,致使某种或几种尿盐晶体在尿液内过多地排泄,或成为不溶解,或不易溶解的物质,而造成结石形成。这些代谢性原因导致的结石的尿盐晶体物质主要有 1 钙,作草酸盐或磷酸盐沉淀 2 尿酸 3 胱氨酸、草酸盐,作钙盐沉淀 4 黄嘌呤 5 硅土 6 靛蓝

  非代谢性原因有:1、尿液浓缩 2、尿液滞留 3、全身性或局部性制动 4、感染 5、髓制海绵样肾 6、基质结石 7、维生素A缺乏 8、地理因素或尿石多发地区 9、细菌性结石 10、异物 11、种族,遗传和性别影响 12、摄入某些药物而致结石形成

一、机体非代谢性结石的原因

1、 种族,遗传和性别对尿石症的影响

  黑人发病率低 尿液中胶粒浓度较其他人种高
  男性大于女性 解剖结构
         激素 雄性激素
         女性尿枸橼酸的含量高

2、 尿液浓缩

  炎热干燥地区结石未见增多
  长期机体脱水→尿液浓缩 →结石形成

3、 尿路梗阻和尿液滞

  尿郁积→尿液中的晶体沉淀析出→结石形成
  应尽可能解除梗阻

4、 长期全身或局部制动

①钙代谢紊乱
②使其尿液碱化,剩余磷酸盐沉淀
③卧床不利于尿液排除,而致尿液滞留

5、 感染(目前还未找出必然的联系)

①细菌丛集本身,或其引起的脓块易形成核
②细菌分解 尿素+CO2→碳酸铵
      碳酸铵+镁盐+磷酸盐→磷酸镁铵
      使尿碱化→磷酸盐沉淀(碱性)
  包括葡萄球菌、变形球菌、绿脓杆菌和某些大肠杆菌
③感染可加速结石生成,利于复发

6、PH  酸性尿有较低的尿结石发生率

7、尿石的多发地区

  主要是下尿路结石有明显的地域性
  印度的西北部,日本石川,埃及北部,伊拉克,荷兰,泰国,越南,我国广东珠江三角洲,湖南,可能与饮食结构单一有关。用碳水化合物喂养,尿量下降,尿中草酸上升,尿酸上升,枸缘酸及磷酸盐下降。
1.因缺少婴儿生长期所需的蛋白质→营养不良性酸中毒,尿呈酸性→尿酸盐沉淀→结石
2.高草酸尿可刺激膀胱,使膀胱内括约肌关闭不关,外括约肌痉挛,导致尿滞留而生长结石

8、Vit A和B6缺乏

9、髓质海绵样肾

① 局部解剖上的异常,引起尿滞留
② 合并感染
③ 自发性高钙尿,由于肾性高钙尿

10、基质结石(少见)常伴有严重的尿路感染和肾功能损害的低钙尿

11、细菌丛集,脓块和溃疡

12、某些药物

①消化性溃疡 长期服 牛乳+碱性药物,出现类似甲状旁腺功能亢进症,乳-碱综合征(milk-alkli syn')
②乙酰唑胺 氨硫脲类药
③四环素、索米痛、SMZ

13、导物

二、导致尿结石的钙化代谢紊乱:高钙血或(和)高钙尿

  尿石形成过程中最为重要的发病机理是沉淀—结晶理论,即从某一种或几种尿盐晶体过饱和的尿液中,沉淀结晶的物理过程。
  含钙结石的形成显然并不完全依据于高钙尿,而且有其它使钙在尿液中沉淀成为结石的重要因素在起作用。

  临床上有下列疾病可致高钙血和(或)高钙尿:

1、原发性甲状旁腺功能亢进症
  有人发现5-8%肾结石的病人有甲旁亢
  有人报告发现甲旁亢病人并发有尿结石或肾钙化者占80%的病例
  诊断较困难的,因没有一个检查试验是诊断性的,大部分患者要通过详细的病史,体征,x-ray检查,实验室检查,综合做出诊断

2、自发性高钙尿症
  由于肾盂肾炎引起肾小管功能紊乱而使肾小管重吸收钙降低,血清钙正常,低血清磷,高钙尿。

3、VitD过多症或中毒

4、肉样瘤病
  是一种全身性肉芽肿疾病
  与甲状旁腺亢进鉴别,可的松可纠正肉样瘤病的高血钙,而甲旁亢不行

5、自发性婴儿型高钙血
  主要是生化异常 高钙血,高钙尿和氮血症(Vit D中毒)

6、肾小管酸中毒
  其特征是持续性腹水,高氯血,酸中毒和肾钙质沉着
  除非有肾功能损伤,否则不会发生高氯酸中毒

7、范康尼综合征(Fancom’ syn)
  此征是发生于肾脏近曲小管功能紊乱生理异常的形容词
  主要是糖尿,广泛的氨基酸尿,磷酸尿和肾小管酸中毒,此综合征可能是遗传的,也可能是后天的。

8、长期卧床和制动的钙代谢紊乱
  由于卧床和制动病人有排泄碱性尿液的倾向,和不利于尿液的从集合管、肾盏或肾盂引流排泄,但最为重要的还是长期卧床和制动可造成病人钙代谢紊乱。

9、甲亢
  常伴有骨质疏松,钙排泄增加和/或钙储存吞吐加速

10、多发性骨髓瘤
  是一种浆细胞肿瘤,可产生大量血清球蛋白,在尿液中排泄本斯琼斯蛋(Bence-Jones pro)和异常淀粉样蛋白,大部分病人有骨病,常为弥散的溶骨性病灶。

11、转移癌
  肿瘤转移至骨→溶骨→高钙血

12、淋巴瘤     高钙血

13、白血病     高钙血

14、肾钙质沉着   钙盐沉积

三、胱AA尿

  正常人每日尿液胱AA排泄量是0.4--1.0g, 是无色六边形晶体,在尿液中有少量这种晶体并不能视为病理现象,临床上所称的胱AA排泄,这是一种先天性遗传性疾病,在出生时即发病,伴随终生,胱AA尿伴有四种AA(胱AA,赖AA,精AA,鸟AA)的运转困难,胱AA尿是儿童肾结石的一个重要原因,对于有肾结石的儿童,并有肾结石家族史,而且x线上是透光的或密度较浅但均匀的,应考虑这种情况。

四、尿酸结石症和痛风

  尿酸结石症各地发病率不同,英国3-5%,法,德15-20%,美国8%,以色列18-40% 我国的一组统计为10.8%

五、黄嘌呤尿石症

少见

六、高草酸尿症

  原发和继发两种
  原发性高草酸尿是一少见的自体基因,此症预后极坏,很少活过20岁。
  继发性高草酸尿是后天性的,继发于摄入过多草酸盐,乙二醇中毒,吡哆醇缺乏,麻醉药(二氟二氯乙基甲醚)及回肠功能障碍。




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