慢性淋菌性前列腺炎的诊治 

　　近来报道近40％的淋菌性尿道炎患者并发有慢性淋菌性前炎、精囊炎，治愈甚难。慢性淋菌性前列腺炎大部分由急性病行而来，小部分开始即呈慢性病程，后者常是慢性后尿道炎的伴发病。但大多数是由淋菌性尿道炎治愈后，残留慢性淋菌性前列腺炎。患者多有婚外性生活史。
　　慢性淋菌性前列腺炎病人的全身症状不明显，但精神症状常见。主要是患者顾虑不能生育或性功能障碍，到处求医，大量吃药，当疗效不佳时，反过来认为病情加重，更加忧心忡忡，造成彻夜失眠、头昏眼花、全身乏力。自感会阴部有压迫感、胀感、坠感、痒感、隐痛，或左右睾丸交替坠胀痛。

　　其余尚有下列症状：

　　1．尿道口红，有时尿道有少许的白色分泌物流出，呈丝状，称淋丝，以早晨起床后，便后或尿末明显，且有尿频、排尿不尽感、尿道灼热，尿初或尿末疼痛，疼痛常放射到阴jing头和会阴部。有时出现血尿，以镜下血尿多见。

　　2．前列腺放射疼痛可达到会阴部、耻骨上、腹股沟、睾丸，偶见腹痛。

　　3．性功能低下，表现为阳痿、遗精、早泄、失眠、多梦，个别导致不育。

　　4．个别可引起全身关节等变态反应或风湿样改变。这是细菌毒素引起的过敏反应，表现为神经炎、神经痛、虹膜炎、结膜炎或关节炎。直肠指诊可触及前列腺饱满或大小正常、质稍硬、硬度不匀、无弹性、轻压痛。

　　5．前列腺液涂片镜片见卵磷脂小体减少(H一+一少许)，分布不匀，白细胞增多，每高倍视野内白细胞数超过10个，并可成堆存在，上皮细胞增多。前列腺炎严重时，前列腺液呈脓性或脓血性的液体，镜检时可见大量成堆的白细胞和上皮细胞，并有不同数量的红细胞，卵磷脂小体极少。通过涂片镜检可找到多核白细胞内有革兰阴性双球菌。前列腺液培养可用MTM(改良T-M)培养基或GC培养基中，36小时有淋球菌菌株生长。但镜检及培养的阳性率往往较低，这主要是目前培养技术水平不高及前列腺本身的抗菌作用影响。

　　6．前列腺液pH值明显升高。前列腺炎的治愈程度与前列pH值恢复成正比。

　　7．尿常规见白细胞增加。尿三杯试验第一杯尿中，肉眼可见，镜检有白细胞；第二杯尿清澈无白细胞；第三杯尿中混浊，镜见大量白细胞。

　　8．B型超声波检查见前列腺形态呈栗子形，包膜光带完整，回声增强，光带增粗，光点弥漫性增多，且大小不等，分布不均匀，部分患者声像图略增大。慢性淋菌性前列腺炎的治疗：对慢性淋菌性前列腺炎病人，除心的思想工作，解除患者顾虑外，嘱其多饮水、多排尿，起到自洗尿道，帮助前列腺分泌的排泄，减少膀胱刺激症的作用。同酒、酸、辣、浓茶、咖啡等食物，并避免长时间骑自行车，不要久动。

　　本病需采用物理和药物配合治疗。

　　1．物理治疗

　　(1)宜用热水浴或坐浴，并可选择红外线照射、离子透入、超短波、CO2激光或电热磁疗等。
　　(2)前列腺按摩可使炎症分泌物排出，每5—7日1次，4—8一疗程。但近来有些学者提出定期做前列腺按摩可促进淋菌列腺内的扩散，不主张使用。

　　2．抗生素治疗同以上急性淋菌性前列腺炎的治疗方案。

　　3．中药可配合治疗以减少细菌耐药性的产生

　　4．对于难治性淋菌性前列腺炎，国内有人经输精管和尿道给疗的方法进行处理。这种采用经输精管穿刺注射和尿道灌注法给药的方法，可使药液顺着前列腺小管的自然管道弥散，不但药物浓度高而且弥散范围广泛，多能迅速奏效。治疗期间要强调患者应避免熬夜，饮酒、禁止性生活，患者的妻子应同时治疗，以免再次感染。