重症肌无力患者用药须知

重症肌无力患者用药须知

http://www.FamilyDoctor.com.cn 来源：《家庭医生》 作者:丛志强 　　重症肌无力尽管在治疗上较为困难，但绝非不治之症。近20年来我们采用综合性免疫抑制疗法成功地治疗了各种类型的重症肌无力病人，治疗效果良好。疗效虽然主要取决于医生，但病人的积极配合、合理用药也至关重要。现将用药过程中必须注意的事项介绍如下：

　　新斯的明类药物的应用

　　重症肌无力是一种自体免疫性肌病，而大量实验证明，新斯的明类药物并不能抑制自体免疫反应，相反，若长期大剂量应用还会促进肌肉中乙酰胆碱受体的破坏，加快病情发展。因此，除了在诊断、抢救呼吸极度困难的重症病人、维持进食和生活自理等需要在医生指导下服用一定剂量的新斯的明外，不宜大剂量或长期服用下去。

　　激素的应用

　　肾上腺皮质激素（以下简称激素）自1950年应用于治疗重症肌无力以来已有四十多年了，至今已成为世界各国医生公认的治疗重症肌无力确实有效的药物。人们在应用激素（强的松、强的松龙、地塞米松等）治疗重症肌无力的过程中,发现有些病人在用激素治疗的早期会出现一过性加重现象，个别病人甚至可引起危象。为避免加重现象的发生，医生对不同的病人应采用不同的用药方法。对病情严重的从小剂量开始，逐渐增大(即上楼法)；对病情较轻的，特别是对眼型肌无力病人，可从大剂量开始，然后逐渐减少(即下楼法)。究竟采用哪一种方法，用什么样的增减速度，病人必须听从有经验的神经科医师的安排，不能急于求成，不可自行加量或减量，更不可自作主张长期服用或突然停用，因为这样做不仅可使病人出现许多严重的副作用，导致病情恶化甚至死亡。

　　应用激素治疗重症肌无力的机理是该药能抑制自体免疫反应，但需要一定的时间，常要治疗1～2个月后才能开始出现效果，因此急不得。为巩固疗效，避免复发，常须服用较长时间的维持量的激素，通常至少须1～2年。因此自己认为病完全好了就擅自停药是非常危险的。

　　激素是一种有严重副作用的药物，特别是剂量较大又需长期应用的时候，应高度警惕并尽力减少副作用的发生。主要的副作用有以下几种：①溃疡玻为预防胃溃疡的发生，每次服用激素前可服用抗酸药物，如硫糖铝等。平时注意观察大便颜色，若有黑便应及时报告医生。以往有胃溃疡或消化道出血病史者最好改用其他疗法，免用激素。②糖尿玻因激素有抗胰岛素作用，故可引起糖尿玻开始治疗前应普查血糖，开始治疗后应定期复查，一旦发现了糖尿病应积极采用降糖措施，甚至可并用胰岛素疗法。③骨质疏松症。可适当服用钙剂和维生素D。④股骨头坏死。成年人大剂量应用激素时应高度警惕股骨头坏死的可能。应早期并用一些降血脂和活血的药物，肌无力症状改善后应及时减少激素剂量。万一发生坏死，应停用激素并减少活动。⑤白内障。长期服用激素的病人应定期到眼科检查，如果发生了白内障则激素应减量。⑥肾上腺功能不全。按一日三次服用激素的老办法很容易引起肾上腺功能不全，故现在特别强调激素应每日一次早饭后顿服。

　　能使重症肌无力加重的药物

　　在临床实践中发现许多药物都能引起重症肌无力症状的加重，甚至恶化而引起危象。因此，应该慎用或禁用此类药物。若病情需要而不得不用时应取得神经科医师的紧密配合。这些药物常见的有以下几大类：

　　1．抗菌素类：链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素、四环素、土霉素、洁霉素、氨苄青霉素、妥布霉素、多粘菌素B和多粘菌素E等。 至今尚未发现能加重重症肌无力的抗菌素有：青霉素、氯霉素、红霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、万古霉素、先锋霉素等。

　　2．心血管药：利多卡因、奎尼盯普鲁卡因酰胺、心得安、心得平、美多心安、氨酰心安、异搏停、咪噻芬、缓脉灵等。

　　3．抗癫痫药：苯妥英钠、乙琥胺、三甲双酮等。

　　4．抗风湿药：青霉胺、氯奎。

　　5．抗精神病药：碳酸锂、苯乙肼、丙嗪、氯丙嗪、氯硝安定、安定（特别是注射剂）。

　　6．麻醉药：吗啡、氯仿、箭毒、乙醚。若因手术必须用麻醉药时可用氟烷、氧化亚氮（笑气）、环丙烷、琥珀胆碱等。

　　7．其他：奎宁、氯化胆碱、肉碱。

　　在积极采用各种免疫抑制疗法的同时，重症肌无力病人和家属若能与医生密切配合，坚持合理用药，绝大多数病人的肌无力症状有可能完全消失，达到生活自理，甚至恢复原来的工作和学习能力。