老年人应进行多价肺炎球菌疫苗的免疫接种 | 保健 | 老年保健 | bj | lnbj |&nbs
05-19 来源：互联网
肺炎球菌是老年人细菌性肺炎的主要致病菌。肺炎球菌疫苗接种可有效预防老年人肺炎。肺炎球菌疫苗的安全性和有效性如何?对老年人的免疫接种有何建议?
老年人是肺炎高发人群,死亡危险高
据估计,每年60岁以上老年人肺炎发病率约为25‰,是青年人的3倍。发病率和死亡率随年龄增长而增加,60岁以上肺炎患者病死率约为20%,因此,肺炎年死亡率为5‰。
罹患肺炎的危险因素(如慢性心脏病和肺病)在老年人中很常见,养老院中老年人的肺炎感染率亦较高。大多数老年人肺炎发作时需住院治疗。肺炎对患者出院后的体质仍有不良后果,给医疗保健带来负担。
微生物学和血清学试验表明,15%~30%的肺炎由肺炎球菌引起,大部分需住院治疗的肺炎病例系由肺炎球菌所致。据估计,老年人肺炎球菌肺炎的年发病率约为4‰~8‰。
一部分肺炎球菌肺炎引起菌血症,肺炎患者的菌血症发生率为10%~30%,尤以老年人的发生率较高。并发菌血症的肺炎球菌肺炎非常严重,病死率较高。与细菌性肺炎治疗及其结果有关的另一个问题是肺炎球菌的耐药性。由耐药的肺炎球菌引起的成人感染人数逐年上升。
肺炎球菌疫苗
90%侵袭性肺炎球菌感染由荚膜型肺炎球菌引起。现已制备出23价肺炎球菌疫苗。免疫接种可使除免疫抑制者外的所有试验人群(包括老年人)诱导产生良好的免疫应答。免疫接种可诱生抗荚膜多糖的IgM和/或IgG抗体。
对免疫接种诱生抗体的持续时间了解甚少。一项有21名成人参加的试验表明,免疫接种后10年,40%试验者抗几种型别肺炎球菌的抗体水平仍明显高于基础水平。该结果与已知的脑膜炎球菌抗体持续时间相似。
疫苗的安全性和效力
多价肺炎球菌疫苗系由高度纯化的荚膜多糖组成。该疫苗安全,没有严重副作用。针对免疫接种该疫苗防御肺炎和菌血症的效力,已经有人作了许多研究。疫苗的保护作用与抗肺炎球菌荚膜多糖的型特异性抗体有关。现有资料表明,抗肺炎球菌C-多糖抗体没有保护作用。随机对照试验表明,多价肺炎球菌疫苗能有效保护青年避免发生肺炎球菌菌血症和非菌血症性肺炎球菌肺炎,而对老年人则无同样效力。但由于参加研究人数太少,并且试验设计方法也有不少问题,因此,不能将这些结果视作结论。
两项周密设计的病例对照研究表明,多价肺炎球菌疫苗防御老年人罹患肺炎球菌菌血症的效力为60%~70%。另一项大规模准定群研究也证明了这一效力。但对该疫苗防御非菌血症性肺炎球菌肺炎的效力尚未进行病例-对照研究。
疫苗接种现状和建议
各国肺炎免疫接种政策不同。美国和加拿大建议免疫接种所有65岁以上的老年人和高危人群。但是,有些国家并未能按照国家政策广泛实施免疫接种计划,还有一些国家尚未实施对老年人免疫接种肺炎球菌疫苗的政策。
造成这种情形的主要原因可能是缺乏对下列问题的充分了解:(1)侵袭性和非侵袭性肺炎球菌感染;(2)肺炎球菌感染对老年人健康的影响;(3)对老年人广泛实施免疫接种该疫苗的政策可能产生的卫生效益。尤其是缺乏比较预防与治疗肺炎球菌肺炎的费用-效益、感染和免疫接种对老年人身体状况影响的资料。
对老年人进行接种的结论和建议是:(1)在青年人中进行的随机对照试验和在老年人中进行的病例对照研究和准定群研究表明,肺炎球菌疫苗能安全有效地防御肺炎球菌菌血症。(2)因为老年人肺炎球菌感染发病率和死亡率高,因此,建议对所有老年人免疫接种该疫苗。各国对老年人的定义可能不同,一般来说是指60~65岁以上者。(3)对具有感染肺炎球菌高度危险者,不论其年龄,均应接种肺炎球菌疫苗,但2岁或以下婴幼儿除外,因为他们对多糖抗原应答较弱。(4)为能提供关于对老年人进行免疫的更有力理论基础,从而保证免疫接种的广泛实施,应开展新的研究,提高肺炎球菌感染的确诊水平,阐明这种感染对健康的影响以及免疫接种对健康的保护作用。
美国免疫接种指导委员会(ACIP) 建议进行疫苗接种的人群有:(1)年龄大于65岁者;(2)慢性病患者(心血管疾病、慢性肺部疾患、糖尿病、慢性肝脏疾病、嗜酒、脑脊液渗漏等患者);(3)脾切除或脾功能不全患者(例如:镰状细胞疾病、脾切除患者);(4)免疫功能低下患者(包括HIV感染、白血病、淋巴瘤、Hodgkin病、多发性骨髓瘤、慢性恶性疾病患者;也包括慢性肾功能衰竭、肾病综合症、器官或骨髓移植受者)、免疫抑制治疗患者(包括长期接受糖皮质激素系统治疗患者)、居住于特殊生活环境或社会福利机构的患者;(5)2岁以上的对于肺炎球菌感染高危的儿童,可以作为肺炎球菌结合疫苗的加强针。
复种仅针对那些免疫反应受到影响的高危病人(如进行过脾切除手术的个人),10岁以下患者在3~5年后进行,10岁以上患者在5年后进行。对于没有现症的65岁以上患者不建议进行复种。
[摘译自Infection 17(6): 437~441]
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老年人是肺炎高发人群,死亡危险高
据估计,每年60岁以上老年人肺炎发病率约为25‰,是青年人的3倍。发病率和死亡率随年龄增长而增加,60岁以上肺炎患者病死率约为20%,因此,肺炎年死亡率为5‰。
罹患肺炎的危险因素(如慢性心脏病和肺病)在老年人中很常见,养老院中老年人的肺炎感染率亦较高。大多数老年人肺炎发作时需住院治疗。肺炎对患者出院后的体质仍有不良后果,给医疗保健带来负担。
微生物学和血清学试验表明,15%~30%的肺炎由肺炎球菌引起,大部分需住院治疗的肺炎病例系由肺炎球菌所致。据估计,老年人肺炎球菌肺炎的年发病率约为4‰~8‰。
一部分肺炎球菌肺炎引起菌血症,肺炎患者的菌血症发生率为10%~30%,尤以老年人的发生率较高。并发菌血症的肺炎球菌肺炎非常严重,病死率较高。与细菌性肺炎治疗及其结果有关的另一个问题是肺炎球菌的耐药性。由耐药的肺炎球菌引起的成人感染人数逐年上升。
肺炎球菌疫苗
90%侵袭性肺炎球菌感染由荚膜型肺炎球菌引起。现已制备出23价肺炎球菌疫苗。免疫接种可使除免疫抑制者外的所有试验人群(包括老年人)诱导产生良好的免疫应答。免疫接种可诱生抗荚膜多糖的IgM和/或IgG抗体。
对免疫接种诱生抗体的持续时间了解甚少。一项有21名成人参加的试验表明,免疫接种后10年,40%试验者抗几种型别肺炎球菌的抗体水平仍明显高于基础水平。该结果与已知的脑膜炎球菌抗体持续时间相似。
疫苗的安全性和效力
多价肺炎球菌疫苗系由高度纯化的荚膜多糖组成。该疫苗安全,没有严重副作用。针对免疫接种该疫苗防御肺炎和菌血症的效力,已经有人作了许多研究。疫苗的保护作用与抗肺炎球菌荚膜多糖的型特异性抗体有关。现有资料表明,抗肺炎球菌C-多糖抗体没有保护作用。随机对照试验表明,多价肺炎球菌疫苗能有效保护青年避免发生肺炎球菌菌血症和非菌血症性肺炎球菌肺炎,而对老年人则无同样效力。但由于参加研究人数太少,并且试验设计方法也有不少问题,因此,不能将这些结果视作结论。
两项周密设计的病例对照研究表明,多价肺炎球菌疫苗防御老年人罹患肺炎球菌菌血症的效力为60%~70%。另一项大规模准定群研究也证明了这一效力。但对该疫苗防御非菌血症性肺炎球菌肺炎的效力尚未进行病例-对照研究。
疫苗接种现状和建议
各国肺炎免疫接种政策不同。美国和加拿大建议免疫接种所有65岁以上的老年人和高危人群。但是,有些国家并未能按照国家政策广泛实施免疫接种计划,还有一些国家尚未实施对老年人免疫接种肺炎球菌疫苗的政策。
造成这种情形的主要原因可能是缺乏对下列问题的充分了解:(1)侵袭性和非侵袭性肺炎球菌感染;(2)肺炎球菌感染对老年人健康的影响;(3)对老年人广泛实施免疫接种该疫苗的政策可能产生的卫生效益。尤其是缺乏比较预防与治疗肺炎球菌肺炎的费用-效益、感染和免疫接种对老年人身体状况影响的资料。
对老年人进行接种的结论和建议是:(1)在青年人中进行的随机对照试验和在老年人中进行的病例对照研究和准定群研究表明,肺炎球菌疫苗能安全有效地防御肺炎球菌菌血症。(2)因为老年人肺炎球菌感染发病率和死亡率高,因此,建议对所有老年人免疫接种该疫苗。各国对老年人的定义可能不同,一般来说是指60~65岁以上者。(3)对具有感染肺炎球菌高度危险者,不论其年龄,均应接种肺炎球菌疫苗,但2岁或以下婴幼儿除外,因为他们对多糖抗原应答较弱。(4)为能提供关于对老年人进行免疫的更有力理论基础,从而保证免疫接种的广泛实施,应开展新的研究,提高肺炎球菌感染的确诊水平,阐明这种感染对健康的影响以及免疫接种对健康的保护作用。
美国免疫接种指导委员会(ACIP) 建议进行疫苗接种的人群有:(1)年龄大于65岁者;(2)慢性病患者(心血管疾病、慢性肺部疾患、糖尿病、慢性肝脏疾病、嗜酒、脑脊液渗漏等患者);(3)脾切除或脾功能不全患者(例如:镰状细胞疾病、脾切除患者);(4)免疫功能低下患者(包括HIV感染、白血病、淋巴瘤、Hodgkin病、多发性骨髓瘤、慢性恶性疾病患者;也包括慢性肾功能衰竭、肾病综合症、器官或骨髓移植受者)、免疫抑制治疗患者(包括长期接受糖皮质激素系统治疗患者)、居住于特殊生活环境或社会福利机构的患者;(5)2岁以上的对于肺炎球菌感染高危的儿童,可以作为肺炎球菌结合疫苗的加强针。
复种仅针对那些免疫反应受到影响的高危病人(如进行过脾切除手术的个人),10岁以下患者在3~5年后进行,10岁以上患者在5年后进行。对于没有现症的65岁以上患者不建议进行复种。
[摘译自Infection 17(6): 437~441]
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