糖尿病并发肺结核的病因

　　糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素等因素导致的胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合症。临床研究发现，它是导致肺结核感染的诱因之一。

　　一、糖尿病并发肺结核概率

　　早在1875年国外就有人明确指出：肺结核是糖尿病的并发症。曾有人统计，在本世纪60年代以前糖尿病病人的肺结核发病率较非糖尿病病人高4～8倍，60年代后为2～5倍。根据多数文献资料统计，两病并存时，先患糖尿病的占70～85％；两病同时发病的占20～25％；而肺结核先于糖尿病发病者只占5～10％。近些年来糖尿病发病率逐渐上升，而肺结核的发病率在逐渐减少，并且患病年龄向中老年阶层推移，这一部分人也正是糖尿病好发人群，因此两病并存比较多见。

　　二、容易并发感染的原因

　　1、由于血中糖浓度高，有利于细菌生长繁殖，而且白细胞吞噬细菌的能力低下，降低了预防感染的能力。

　　2、由于糖尿病病人体内代谢紊乱，抗病能力显著下降，炎性反应明显下降，抗体生成亦降低，故容易受到感染。

　　3、糖尿病容易发生血管病变，引起血流障碍，抗体分布减少，影响了白细胞的吞噬功能，故易发生感染。又由于血流量下降，组织缺血缺氧，有利于厌氧菌的生长，足以引起组织坏死和坏疽。

　　4、皮肤和粘膜是防护局部和全身受微生物入侵的屏障，但糖尿病病人这些部位的供血量减少，易产生缺血性病变，为微生物入侵提供了条件。

　　三、糖尿病并发肺结核特点

　　两病并发的特点，先患糖尿病后患肺结核或两病同时发现者，其起病多急骤；先发肺结核后并发糖尿病者，起病多较缓和，类似肺结核恶化或复发。这类病人排菌及咯血频率均比单纯肺结核病人高。同时出现神经痛、神经炎、皮肤干燥和体表疖肿的较为多见。

　　当肺结核病人X线片上表现为大片状融合的干酪性病变，痰菌阳性，并有多饮、多食、多尿，体重下降等症状时，应想到糖尿病的可能，要查血糖、尿糖。而当糖尿病病人出现呼吸道症状或结核中毒症状，虽经治疗但糖尿病仍不稳定，也应警惕肺结核的发生，要及时进行胸部X线检查。

　　四、感染与糖尿病形成恶性循环

　　感染是糖尿病的一个重要并发症，两者关系密切，互为因果，主要表现的以下几个方面：

　　1、糖尿病控制不好，容易发生感染，感染反过来又促使病情恶 化，引起血糖升高，尿量增多 ，糖尿病加重，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒而死亡。因此，感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因。

　　据统计，糖尿病并发肺结核的发病率比正常人高2-8倍，在糖尿病病人中，约有5%-10%的人合并肺结核。糖尿病合并肺结核，较单纯肺结核严重得多。肺结核可使糖尿病的代谢紊乱又加速了结核病的发展，二者相互影响形成了恶性循环。表现为结核病变发展迅速，病灶范围大，易形成空洞，病菌阳性持续时间较长。由于结核病发病急剧，病情难以控制，易诱发糖尿病病人发生酮症酸中毒。因此，当糖 尿病患者病情恶化时应考虑到合并肺结核的可能性。糖尿病患者合并肺结核后，必须坚持两病同治，并且要延长抗结核药的疗程。

　　有的糖尿病病人脚癣多次引起足的化脓感染，有的糖尿病病人患肾盂肾炎，迁延不愈，糖尿病从中起了促发作用。反过来，病毒性感染，可使隐性糖尿病转为临床糖尿病。感染时，患者体内产生胰岛素抵抗 ，给用药治疗增添了困难。　

　　糖尿病并发感染是很可怕的，关键是重在预防。病人要有自我保护意识，避免某些感染的发生。要常洗澡，注意外阴、足部的清洁，避免皮肤损伤。是预防感染非常有效的措施。