杀菌剂的中毒及急救治疗_农药中毒

各种杀菌剂对人体所引起的毒副作用很不相同。历史地看，有些由农药引起的最惨重的中毒是因为误食了有机汞或六氯（代）苯处理过的谷种。但目前使用的大多数杀菌剂一般不会引起严重或常见的全身性中毒，原因是：①它们对哺乳类动物的毒性本来就较低；②常用的制剂为可湿性粉剂或颗粒剂，所以不易被吸收；③使用方法限制人与杀菌剂的过多接触。常用的杀苗剂有取代苯类、有机硫、铜化合物、有机锡化合物、有机胂等。

1．取代苯类 常用的取代苯类杀菌剂主要有五氯硝基苯、百菌清、瑞毒霉、甲基托布津等。

（1）五氯硝基苯

①中毒症状。长期接触五氯硝基苯时出现皮肤过敏反应；眼睛受刺激而引起结膜炎和角膜炎，炎症消退较慢，但能完全恢复。无全身中毒的报道。

②急救治疗：

一是用肥皂和水清洗皮肤，用大量的水冲洗眼睛。如果仍有刺激感觉时，须进行眼科专门治疗。

二是如误食引起中毒，应立即洗胃，减少胃肠的吸收，用口服吐根糖浆清胃最好。成人和12岁以上者，口服吐根糖浆30毫升，再喝2～3杯水，12岁以下者用量减半。催吐后在活性炭泥中加入山梨醇口服，成人和12岁以上者服用50～100克活性炭加入300～800毫升水中。12岁以下者服用15～30克活性炭中加入100～300毫升水。山梨醇使用剂量，成人和12岁以上儿童每公斤体重用1～2克，最大剂量为150克；12岁以下儿童每公斤体重用1．0～1．5克，最大剂量为50克。

三是若长期不断地摄入微量的这类杀菌剂，可服用消胆胺（一种阴离子交换树脂），干扰肠肝再循环，加速排泄。常用剂量为3～8克，每日4次。饭前或睡前服用果汁等。

（2）百菌清

①中毒症状。接触百菌清会使皮肤、眼粘膜和呼吸道受刺激，很少有皮肤过敏反应，目前尚无人体中毒的报道。

②急救治疗与五氯硝基苯中毒的急救治疗方法相同。

2．有机硫类 常用的有机硫类杀菌剂有：硫代氨基甲酸酯类（如福美双、福美锌、福美铁等，属低毒农药）、乙烯基双二硫代氨基甲酸类（如代森类的代森铵、代森锌、代森锰、代森锌、代森锰锌等）。

这类农药产生中毒的原因是由于它们在体内代谢时能生成对神经系统有毒的二硫化碳产物。代森类农药能分解出毒性更高的异硫代氰酸酯，它与蛋白质中巯基或氨基发生反应产生毒性，使组织细胞的氧化还原系统和正常的新陈代谢作用受到干扰。

（1）中毒症状经消化道吸收引起中毒，有恶心、呕吐、腹疼、腹泻等症状，剂量大时神经系统会出现头痛、头晕、乏力等症状。严重时心率加快，呼吸加快，血压下降，抽搐，循环衰竭，甚至出现呼吸中枢麻痹而死亡。饮酒会加重上述症状。经呼吸道可引起咽炎、慢性鼻炎。皮肤接触可发生皮肤炎，出现水疱、丘疹、糜烂。眼接触可引起结膜炎。

（2）急救治疗

①对误食中毒者，应立即催吐、洗胃、导泻，用温水或1：5000高锰酸钾溶液洗胃，然后用50％硫酸镁40毫升导泻。禁用油类泻剂，以防加速毒物吸收。

②进行输液，防止循环衰竭。可用5%葡萄糖2000～3000毫升加维生素C 500克静脉点滴，以加快排出毒物，并要注意电解质的平衡。

③忌油类食物，禁酒，因为饮酒可增加毒性。

④对症治疗。

3．有机肿类 目前常用的有机肿杀菌剂有福美胂、甲基胂酸锌（稻脚青）、甲基胂酸钙（稻宁）、甲基胂酸铁胺（田安）等，属中、低等毒性农药。

它们是通过呼吸道、消化道和皮肤吸收中毒的。进入人体后大部分可从肾脏排出，少部分可从肠道、皮肤、汗腺、唾液腺、乳腺、肺排出。

中毒机理一般认为是：胂进入人体后与细胞中酶系统的巯基结合，尤其与丙酮酸氧化酶的巯基结合，使酶失去活性，影响细胞的正常代谢，导致细胞死亡。可影响中枢神经系统，使其功能紊乱而产生中毒症状。

（1）中毒症状此类农药有一种特殊臭味。因此，除在生产中大量吸入胂制剂或经口吞食一定量的胂制剂可引起急性中毒外，一般都是慢性中毒。 慢性中毒的表现为虚弱、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘、脱发等。病情若继续发展可出现贫血、胃肠功能失调，神经系统受到损害，产生多发性神经炎，上下肢肌肉萎缩，脚下垂，爪形手，感觉障碍及反射消失等。 由消化道引起急性中毒时，中毒者初感上腹部不适、恶心、呕吐，继续发展为腹痛，腹泻稀脓样大便，同时出现口渴、肌肉抽搐。呕吐腹泻可引起脱水而休克，还可发生中毒性心肌炎、中毒性肝病和急性肾功能衰竭等症状。 呼吸道中毒的症状表现为咳嗽，胸痛，呼吸困难，头痛，头晕，全身软弱无力，鼻粘膜充血，损伤，糜烂，溃疡，鼻中膈软骨部分穿孔等。 皮肤接触中毒，出现皮炎、丘疹、水疮，角质增生，脱发，皮肤色素沉着呈黑色病，并可致皮肤癌。

（2）急救治疗

①误食中毒者应立即催吐、洗胃，用温水或1%～2％碳酸氢钠溶液洗胃，然后口服活性炭30克或氧化镁20～40克；或口服氢氧化铁解毒剂，每10分钟口服10毫升，直接呕吐为止。因氢氧化铁与砷形成不溶性亚砷酸铁，不易被肠道吸收。氢氧化铁配制：12％硫酸亚铁溶液与20％氢氧化镁溶液两者分别保存，用时等量混合摇匀即可。

②解毒剂治疗：解毒剂有二巯基苯磺酸钠、二巯基丙醇、二巯基丁二酸钠。

5％二巯基苯磺酸钠治疗：每次七毫升肌肉注射，每日2～4次，连用5～7天直至症状消失。

巯基丁二酸钠治疗：首次用2克溶于生理盐水20～40毫升静脉注射，以后每天1克，4～5天一个疗程，直至症状消失。

二巯基丙醇治疗：10％油剂深部肌肉注射，一般用量每 公斤体重每次3～4毫克。急性中毒者，第1～2天每4小时 一次，第二至第三天每6小时一次，以后每日1～2次，连用 10天左右，直至症状消失。

4．有机磷类 常用的有机磷杀菌剂有稻瘟净、异稻瘟净、克瘟散等，属中等毒性，其中毒机理与有机磷杀虫剂相同。

（1）中毒症状由皮肤、消化道、呼吸道引起中毒。表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、流涎、多汗、瞳孔缩小、肌束震颤等，严重时出现肺水肿和脑水肿症状。

（2）急救治疗详见本章的常用杀虫剂的中毒及急救治疗中的有机磷类部分。

5．铜制剂 常用的铜杀菌剂为硫酸铜和波尔多液，属中低等毒性。铜制剂引起的中毒，多数是由于在喷洒农药时违反操作规程，从而由呼吸道吸入，或制剂混入水和食物中。

医药上常用硫酸铜作催吐剂，但用量过大也会引起急性中毒。

铜是多系统亲和性毒物，被人体吸收后，可作用于全身，主要是对肝、肾和神经系统损伤。毒物可从肾、肠、唾液中排出。 硫酸铜对人的口服致死中量（LD50）约为10克，小于10～15克就会发生中毒。

（1）中毒症状误食铜制剂可引起急性中毒，其症状表现为头痛，头晕，乏力，口腔粘膜呈蓝色，口内有金属味，流涎，恶心，呕吐（呕吐剧烈，呕吐物呈绿色），口腔、食道和胃部有灼感，牙齿、齿龈、舌发青。继而出现腹泻并伴剧烈腹绞痛，呕血，黑大便。严重者发生溶血、昏迷、痉挛、心跳加快、血压下降、发热等症状。有的中毒者3～5天出现肝肿大，黄疸，肝功能异常，肾受损有血尿，可发生急性肾功能衰竭。

（2）急救治疗

①对经口中毒者应立即催吐，洗胃。用1%亚铁氰化钾500毫升洗胃，每15分钟口服1～3汤匙，使毒物变成低毒的不溶性亚铁氰化铜而沉淀。洗胃后服用豆浆或鸡蛋清等，以保护胃粘膜。

②应用解毒剂依地酸二钠钙治疗。每日1克，加入50％葡萄糖溶液或生理盐水20～40毫升稀释后静脉注射，或加入5%～10％葡萄糖液500毫升中静脉点滴，治疗3～5天。

③对症治疗。为保护细胞功能和促进机体代谢，可用B族维生素、维生素C、能量合剂等。剧烈腹痛可皮下注射吗啡10毫克。对休克、肝昏迷、心力衰竭、肾功能衰竭者也要进行对症治疗。 皮肤及角膜烧伤和溃疡，可用0．37％依地酸钠溶液冲洗或湿敷。

6．有机锡类 有机锡类杀菌剂有三丁基氯化锡、三丁基醋酸锡、三苯基氯化锡等，此类农药属剧烈神经毒物。

这类农药可由呼吸道、消化道、皮肤进入人体，主要分布于血液、肝、肾、脑中。可经肾脏排出体外，还可经唾液、乳汁排出，有的还可从呼吸道粘膜排出。

有机锡类农药的中毒机理尚不清楚，一般认为它们主要作用于中枢神经系统，影响中枢神经和植物神经的功能。中毒者可出现脑血管扩张、充血、出血，脑水肿，脑细胞软化，骨髓灰质部分软化、心肺充血、坏死、断裂等。

（1）中毒症状 轻度中毒出现头痛、头晕、乏力、食欲减退、体重减轻、四肢麻木、多汗等症状。 重度中毒出现阵发性头痛，继后出现持续性头痛，剧烈头痛，服用镇痛剂也无效。还有的表现全身虚弱，精神萎靡，恶心，呕吐，周身大汗淋漓，排尿困难，癫痫样抽搐，谵妄，精神错乱或失语，血压升高，脉博、呼吸减慢，神经乳头、视网膜水肿，严重时出现昏迷，呼吸、循环衰竭，肝脏受损。 皮肤接触可发生丘疹，局部痛痒。

（2）急救治疗

①皮肤污染中毒后立即脱离现场，可用5%漂白粉液、1：100高锰酸钾液或5％硫代硫酸钠液冲洗，然后用肥皂，再清水冲洗于净。

②误服中毒者应立即催吐、洗胃、导泻，用1：5000高锰酸钾溶液洗胃。

③发现中毒后应以预防治疗，防止脑水肿的发生。可用50％葡萄糖40～60毫升加维生素C静注，每日2次。必要