联邦止咳露成瘾致麻黄碱慢性中毒死亡1例

对联邦止咳露成瘾致可待因、麻黄碱慢性中毒死亡1 例分析如下。　　1　病历摘要　　女， 27 岁。以腹痛1 d 入院。查体: T 36. 5 ℃， P 100 次/min，R 20 次/min，BP 80/60 mmHg。神志清楚， 贫血貌， 腹膨隆， 全腹压痛， 轻度肌紧张， 无反跳痛， 移动性浊音阴性， 肠鸣音消失。超声示肝内高回声， 腹腔少量引流， 腹平片：肠管少量积液。血常规Hb 96 g/L ，WBC 7. 9×109/L ， PL T 52×109/L ，HL G(-) ，K+ 1. 78 mmo l/L ， Na+ 1 321 mmo l/L ， Cl- 93. 4 mmo l/L ，CO 2CP 13. 7mmo l/L 。　　入院诊断：(1) 腹痛待查， 弥漫性腹膜炎；(2) 休克、离子紊乱。经积极抗休克、纠正离子紊乱、抗炎治疗不见好转。患者逐渐出现呼吸困难， 肢体颤动， 意识障碍。仔细向家属追问病史：患者在娱乐场所工作， 2 a 来每日服用联邦止咳露10～ 15 瓶(600～ 900 m l) 同时饮可乐1000 ml 为生， 而不进饮食， 近1 周自行停用后出现乏力、周身不适、精神萎靡、不能进食、伴肢体颤动、出汗。于入院当日出现腹痛， 终至目前状态，虽经全院会诊全力抢救终因多器官功能衰竭， 抢救无效而死亡。　　死亡诊断： (1) 可待因、麻黄碱慢性中毒； (2) 戒断综合征；(3) 水电解质紊乱、贫血、低血容量性休克、多器官功能衰竭。　　2　讨论　　联邦止咳露每5 m l 中含磷酸可待因5 mg， 盐酸麻黄碱4mg， 氯化铵110 mg。目前规格为60 ml/瓶或120 ml/瓶。这样每瓶中含可待因、麻黄碱分别为60 mg (或120 mg)、48 mg (或96mg)。磷酸可待因即甲基吗啡， 其主要作用对于延髓、咳嗽中枢有较强的抑制作用， 为吗啡的1/4， 对呼吸中枢抑制较强， 用于干咳和剧烈咳嗽。长期应用可成瘾， 并有呼吸抑制， 中枢抑制； 麻黄碱为拟交感神经药， 作用较温和， 维持时间长， 并有中枢神经兴奋作用， 但长期应用有头晕、恶心、心悸、多汗， 颤动等不良反应。大量可致昏迷或呼吸抑制， 联邦止咳露由以上成分组成， 是一种较好的中枢止咳药。但因其含有吗啡成分， 目前我国对麻醉药品严加管理， 并大力打击毒品犯罪， 使毒品流通受阻， 而部分吸毒分子利用药品中这些成分间接吸毒， 终至成瘾。因此， 提醒药司部门应加大此类药品管理， 不宜大量批售。防止长期使用成瘾。（实习编辑：王哲君）