骑车男注意：骑车多易患ED

　　作为素有自行车泱泱大国之称的中国，人们可能从未思考过骑车和男子勃起功能障碍(简称ED)之间竟会存在一种若即若离的相关关系，作者归纳整理了国际性医学杂志最新一期的3篇文章，希望能引起大众的关注，也希望相关的专业人员能展开认真研究，以防止或杜绝可能发生或实际存在的消极影响。

　　历史的回顾

　　在过去的20多年间，国外逐渐地开始关注骑车与男子勃起功能障碍之间的相互关系问题了，其实也就是会阴压迫和男子勃起功能障碍的相互关系问题。当然，这不是一个全新的话题，甚至古代的医学家早就注意到这一问题，只不过那时没有自行车可骑而是骑马。大约在公元前4世纪，医圣希波克拉底就曾经报告说长期持续骑马征战导致的会阴压迫对男子的性交能力是不利的，有很多锡西厄人阳痿，有些还是重要人物。

　　从1981年开始陆续有些个案报告，最开始报告了一位46岁的男子在连续骑了290公里的自行车之后出现阴茎麻木，而且对轻度的触觉刺激缺乏反应，医生注意到他的自行车座是西方那种标准的、狭长的、硬性的革制车座。此后直至1998年又陆续报告了类似的案例和研究报告共13篇，报告的症状包括长时间骑车后排尿困难、体检发现龟头和阴茎远端的触觉、温度觉、振动觉敏感性下降或消失、性功能进行性减退等。值得强调的是自1999年至2004年由来自性医学科、泌尿外科、神经科、心血管科、运动医学、急诊医学等不同临床学科，以及生物医学工程等领域的专家们发表的有关骑车与男子勃起功能障碍的文章急剧增加，共计21篇之多。

　　美国波士顿大学医学院泌尿外科系性医学研究所自1980年代就开始从事这方面的研究，那时前来要求接受阴茎动脉血管重建手术治疗其ED的患者常常会提供这样的病史：他们往往有长期骑车后会阴麻木或会阴损伤的历史，他们自年轻之时就开始关注ED问题。而且在职业自行车竞技选手、周末自行车骑车爱好者、静态自行车健身者中都会有人报告慢性会阴压迫症状。胆大冒失的自行车手和青春期前初学骑车的新手还会因为跌坐在车座尖上或大梁上而造成急性会阴压迫性损伤。长期以来关注这一话题的不同学科的卫生保健工作者包括美国国立卫生院职业与安全健康项目的工作人员，调查对象包括职业自行车选手和乘坐摩托车的警察，研究目的在于骑车与ED之间是否存在因果关系。流行病学研究表明二者之间的确存在不同水平的相关关系，包括个案报告(低水平的证据)、系列观察研究或小样本患者组研究、配对研究、和以人群为基础的流行病学研究(最高水平的证据)。

　　针对组织结构的病生理学研究

　　我们知道，当人们坐在狭小的自行车座上每单位面积承受的体重是坐在椅子上的7倍之多，因为坐在椅子上包括大腿和臀部也能够分担自身的体重。这类研究的重要之处在于为上述的两个相关变量之间可能存在的病理生理学基础提供一个理论上的解释，问题的关键之处是骑车时车座对会阴的过度压迫使会阴部承受的压力已经超过动脉收缩期血压，这时阴茎血液供应会出现暂时阻断，在这种情况下，动脉血管内皮会受到不同程度的损伤，进而导致血管性ED的发生，那么为什么会出现这样的结局呢?其实只有两种可能的解释：

　　第一种是会阴压迫造成阴茎血流动力学的改变——早在1982年就有医生首次采用多普勒超声技术对20名男子骑车前、骑车时和骑车后的踝部、上臂和阴茎动脉血压进行测定，旨在探讨骑车对阴茎血流灌注的损伤程度。结果表明使用无衬垫的车座骑行5分钟后，阴茎血压平均下降50毫米汞柱(由126±8下降到76±9)，而踝部和上臂血压在研究期间并没有改变。体重越重者，阴茎血压下降越明显。而血流灌注经常匮乏会导致海绵体组织纤维化。1999年有人采用类似技术测定使用不同类型车座对阴茎血流的影响，结果表明狭长而没有衬垫的车座可以使每秒血流最大速度下降近40%，而添加有衬垫的车座仅下降约18%。经皮肤测定25位健康男子的阴茎龟头血氧分压，在站立时为61.4±7.2毫米汞柱，骑车3分钟后下降约70%，仅为19.4±4.7毫米汞柱。但男子若站立蹬车则不会发生这样的下降，因为会阴部不再受到压迫。骑车后站立约10分钟后血压基本上就可以恢复到平时水平。

　　研究表明狭长的车座前端虽然只承担着体重的22%，但由于其表面积小，会阴区域的组织(包括血管和神经)受到的压力却很大，约为120毫米汞柱。一般车座会使阴茎血流减少70%，只有为妇女特制的无狭长前端的宽体车座对血流影响最小，仅下降20%。看来，确保阴茎血流灌注的最重要的安全因素不是衬垫厚薄程度，而是其宽度，宽座能有效支撑起骨盆骨骼，增加总的接触面积，于是避免了对会阴组织的压迫。

　　研究人员还得出这样一些有意义的结果：如果男子骑车时身体与车座保持90°角而不是60°角，那么阴茎血氧分压将增加40%。

　　车座中若充填凝胶样物质而不是充填泡沫海绵类物质，那么阴茎血氧分压将增加40%，而且身体保持90°角也好或60°角也好，都能显示出充填凝胶样物质的优势，它的确能更加有效地分散对会阴的压力、减轻对阴茎血管和神经的压迫。

　　当车座方向向前下倾斜10°角，车座前端的压力将比水平时减少44%;相反，当车座方向向前上抬高10°角，车座前端的压力将比水平时增加62%。

　　第二种是对神经传导的影响——利用皮肤感觉阈值测定方法检查了10名21-26岁的健康男子，发现他们在骑车20分钟后阴茎皮肤的敏感性明显下降，感觉阈值增加了116%，说明会阴压迫使神经传导受到阻断。

　　个案报告

　　个案报告的情形如前所述，而且有趣的是这些男子的ED症状经治疗好转后若再骑车ED又将复发。虽然这些案例的科学价值是有限的，但正是这些案例引起了人们的广泛关注并为进一步深入研究提供了依据。

　　不设对照组的系列观察研究

　　挪威曾对260名参加540公里自行车越野赛的选手进行调查，结果表明在这项没有对照组的系列观察研究中最终接受调查的有160人：其中33人(占21%)报告阴茎麻木、感觉迟钝或敏感性丧失，这些症状持续超过1周的有10人;有21人(占13%)报告ED，有11人持续数周，有3人持续数月。选手们报告说，阴茎麻木的程度和骑行距离/时间成正比。有趣的是一旦发生过阴茎麻木现象，这些骑手们就倾向于反复发生这样的神经症状。另一项研究则是针对81名长期连续骑车者的，目的也是评价骑车与ED之间是否存在某种相关关系。这些骑车者的年龄、骑行时间和方式均不同，文章按照不同骑行方式总结了出现各种症状的结果，调查表明在周末骑车者中占41%、青春期前初学骑车者中占30%、上下班骑车者中占22%、静态自行车健身者中占20%、玩命的山地骑车者中占10%。尽管这些观察没有对照组，但仍然为进一步研究提供了一定的依据。

　　配对研究

　　最初的配对研究结果是波士顿大学研究人员于1997年在美国泌尿外科年会上报告的，他们调查了738名平均年龄44岁的骑车俱乐部成员并与277名不骑车的平均年龄相当的对照组作了比较，结果表明骑车组的ED发生率为4.21%，不骑车者为1.12%，具有显著差异。在多因素分析中排除年龄与血管危险因素之后，骑车与中度和重度ED具有独立的相关关系。另一项研究比较了1786 名业余自行车手(100-400公里/周，平均年龄42岁)和当地俱乐部155名活跃的长距离游泳爱好者(平均年龄31岁)，前者的ED发生率为4%，后者为2%;骑车者按照年龄、骑车距离和训练时间分组出现会阴麻木的比例大约在58%至70%之间。2002年一项有关17名骑摩托车的警察和配对对照组夜间勃起监测的结果表明，前者夜间勃起发生率为27.1%，后者为42.8%;结果还表明夜间勃起发生率会随着骑乘时间的延长而进一步减少。

　　2004年一项针对463名在320公里自行车赛之前没有ED的男子的前瞻性以及结果表明，比赛后1周和1个月时ED的累计发生率分别为4.2%和1.6%。骑车过程中发生会阴麻木症状的占31%。这些配对研究资料首次让人们能够在骑车与不骑车的人群中进行ED.