预防接种 健康的保障

　　主持人：首先我们请梁主任给我们介绍一下什么是免疫规划？免疫规划与过去的计划免疫有什么不同？

　　梁晓峰：免疫规划就是通过根据传染病监测的结果，我们根据人群的免疫状况对人群进行有计划的预防接种，达到预防传染病甚至达到消除和消灭传染病的目的，整个这样的过程叫免疫规划。

　　为什么现在叫免疫规划，以前叫计划免疫呢？因为以前的计划免疫局限一点，现在叫免疫规划是除了国家管的四种疫苗和相关疾病以外，还有一些流感和二类疫苗针对的传染病通通都叫免疫规划，这样也使大家得到更多的实惠，也可以预防更多的传染病。

　　主持人：那李老师给我们介绍一下，目前扩大国家免疫规划包括多少种疫苗？又可预防哪些疾病？

　　李艺星：目前在原来全国使用范围内的像乙肝疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗等六种国家免疫规划疫苗基础上以像全细胞的百白破疫苗代替无细胞的百白破疫苗等疫苗可以预防12种传染病。

　　梁晓峰：另外还有三种，一个是出血热疫苗，我们选了7个省的16岁到60岁的人群进行接种。另外还有一种一个是炭疽疫苗，在我国牧区特别是美国“9·11”以后这个病很引人注意，还有钩体疫苗，这种钩体病往往发生在南方洪水后容易爆发的传染病。所以钩体和炭疽疫苗只是在发生特定疫情的时候对特定的人群进行接种。

　　所以一共是14种疫苗，对儿童用的是11种疫苗，其他疫苗主要用于成人。

　　我也可以再给大家数一遍，一出生接种乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、卡介苗，卡介苗现在效果不是很好，世界都是如此，有些发达国家已经把这个卡介苗停用了，一是因为效果不太好，另外就是这些国家结核感染率比较低，我们现在还在使用，主要是为了预防儿童粟粒性肺结核和结核性脑膜炎容易得的两种传染病；百白破要说全了就是百日咳、白喉、破伤风，百白破是三联疫苗，就是打一针可以预防三种疾病，这也是现在疫苗发展的趋势。还有麻疹疫苗，麻疹疫苗今年扩大免疫规划后改为使用三联疫苗，就是麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗，但是国内目前生产能力有限，不能满足供应，现在过渡期使用麻疹和风疹的二联疫苗和麻疹和腮腺炎的二联疫苗。

　　还有刚才李主任讲的无细胞百白破为什么要替代原来的老的百白破疫苗？原来使用的是全细胞百白破疫苗。其中，百日咳如果是全细胞提取的疫苗，往往发烧率比较高。现在从百日咳细菌里面提取有益的成分，制成疫苗，这样发热率就减低了很多。

　　原来的全细胞百白破疫苗也很好，但就是副作用或者不良反应发生率比较高，所以我们现在用无细胞百白破替代全细胞百白破，但是现在这个新的百白破生产能力还不够，国外进口的加起来也还不够，所以各省只能根据自己的情况选择一部分人群来接种。

　　还有两个疫苗要和大家说的一个是流脑疫苗，一个是乙脑疫苗，这个让李主任给大家具体讲讲吧。

　　李艺星：流脑疫苗有两种一种是灭活疫苗一种是减毒活疫苗，八月龄接种一次、两岁的时候接种一次，灭活疫苗是八月的时候接种两次，两岁和六岁的时候再分别接种一次。

　　乙脑在小孩发病率比较高，乙脑的后遗症比较严重，而且我们国家近几年发病率也比较多，每年病例五千到一万，病死率也比较高，在6%左右。所以我们特别要加强宣传力度，让所有的家长都了解预防接种的事情，能够自觉带着孩子去接种，而且能够及时带着孩子接种，在八月龄的时候及时接种，提高及时接种率。

　　另外，农村地区要特别注重防蚊和灭蚊措施。

　　还有流脑我们国家在六月龄和九月龄的时候接种两次，在三岁和六岁再分别接种1剂次，这样能够可以预防儿童患流脑。流脑的病死率也比较高，达到10%左右，近几年有所升高，所以特别是家长都应该注意关注儿童的这两个疾病，应该及时接种。

　　说到流脑和乙脑两种病，以往全国有一半的省份将乙脑和流脑疫苗纳入了儿童免疫规划，免费接种，但是多数还是沿海发达地区可以这样做，而考虑到西部地区财政比较困难，如新疆流脑属于高发地区。所以这次中央决定，这两种疫苗现在比较成熟，现在决定把这两种疫苗从局部省扩大到西部。

　　主持人：那接种了疫苗以后是不是就不会得相应的传染病了呢？

　　梁晓峰：另外说到A+C群流脑疫苗的问题，我们国家原来多数用的A群，我们国家流行的流脑多数是A群，但是流脑从2004年广西特别是安徽发生了C群流脑的流行，所以我们现在也决定把A+C流脑疫苗纳入免疫规划，就是全国所有孩子都应该接种到A+C群流脑疫苗，这样也能预防C群流脑。现在流脑也很复杂，李主任也在做一些检测，一定要了解人群和菌群的变化，目前菌群比较多的有A、C、Y群等等，我们国家主要还是A群，局部地区还有C群，主要是地区的差异问题。

　　真正我们国家新纳入免疫规划的疫苗就是甲肝疫苗，过去所有省都没有纳入免疫规划，这次中央财政拿出钱把甲肝疫苗纳入免疫规划，但是甲肝疫苗还有一个问题就是产量不够，现在我们国家有两种产品，乙脑有两种产品，甲肝也有两种产品，一个是减毒活疫苗，一个是灭活疫苗，产品价格不一样，效果也不一样。但是不管怎么说这两种加起来目前都不够满足市场的供应，所以现在扩大生产量还是比较需要的。

　　至于是不是接种后一定不得相应的传染病的问题，这是一个科学的问题。所有的药都不会是包治百病，疫苗同样如此，不是所有打了疫苗以后的人都不得这个病了，这里面有两方面，一个是疫苗的问题，一个是人体本身的问题。

　　我先说疫苗的问题，疫苗和药一样对群体来说有一个有效率的问题，比如我现在了解麻疹疫苗的效果就很好，接种以后大概能产生95%以上的抗体阳性，这样预防效果就比较好，但是我知道腮腺炎就比较差，打了腮腺炎疫苗以后大概30%左右，达不到预防的效果。

　　还有人的因素，就是个体的差异，有些人打了疫苗以后抗体反应很好，这里常见的就是乙肝疫苗，有些打了三、四针的孩子一直检测不到抗体，特别是有些阳性母亲生的孩子就比较着急，问没有抗体我的孩子是不是还会得乙肝呢？根据我们的研究调查，大概15%左右的孩子是低或者无抗体，这部分孩子我们建议还是换一种疫苗，因为现在疫苗种类很多，另外一种乙肝疫苗再接种以后效果还会很好。另外就是加大剂量接种原来的疫苗，也会有一定的效果。

　　当然，这里面也很复杂，因为现在有很多科学问题，我们现在检测的是体液免疫，主要是检测抗体，但是现在很多疾病或者疫苗注射以后还有细胞免疫的机制，比如麻疹、肝炎都有这样的问题，血里面可能测不到乙肝或者麻疹的抗体，但是一旦你感染了这两个病原以后细胞对免疫系统有记忆，有了记忆以后马上可以分泌抗体出来，这就叫细胞免疫，但是很难测出来，我们想这部分现在也不是太大。所以小孩接种乙肝疫苗如果查不到抗体还是要继续接种。

　　所以这也回答了你刚才的问题，就是是不是接种了疫苗以后是不是就不会得相应的传染病，这肯定是否定的。另外还要补充一点就是疫苗本身可能是不错的，但是疫苗从出厂到打到孩子身上也有很长的一段时间和距离，过去我们国家没有冷链，冷链就是从出厂以后一直保持在冷的环境下保存运输，一直接种到孩子，冷车得有、冰箱得有、低温冰箱也得有，过去80年代实施计划免疫的时候没有，只能冬天、春天给孩子接种，但是现在有这些条件了，但是有些边远地区、穷的地方、流动人口多的地方还是达不到，还有可能工作人员责任心的问题，本来今天应该放在冷藏，但是他没放，这样也有可能造成疫苗效能的下降。

　　所以药监部门在加强疫苗流通环节的管理也是这个道理，疫苗出厂以后要在很短的时间内发到乡村医生或者接种大夫的手里，而且要在冷藏环境下，有些疫苗还不能冻，比如乙肝疫苗，但是一定要在两到八度的温度下保存才行。