医院副院长称吃不起药

　　继续我们对医疗体制改革的报道。今年一月，宁夏回族自治区作为全国普及基本卫生服务医改试点省区，率先启动了“人人享有基本医疗卫生服务”试点，卫生部希望宁夏的试点能为全国医改提供参考。宁夏医改走到了其他省份的前面，这里的老百姓又到底能不能比大家早一步摆脱看病难、看病贵的烦恼呢？

　　宁夏“三统一”制度改革已实施三年，看病难看病贵是否解决？

　　在银川市第一人民医院，记者遇到了陈锡莲等几位因感冒发烧正在打点滴的患者。

　　患者陈锡莲：“感冒了。”

　　记者：“打了几天点滴了？花了多少钱？”

　　陈锡莲：“打了6天了，花了有一千多块钱。”

　　记者：“你这次看病花了多少钱了？”

　　患者：“将近一千了。”

　　记者发现，在这间输液室里，因感冒发烧输液的患者一共有11位，其中，包括陈锡莲在内的8位患者，治疗费用超过1000元，1位患者治疗时间两天，治疗费用为430元，2位从其他医院转诊来的患者，治疗费用超过了2000元。

　　患者：“感冒花了三千，光医药费，大家都是挣工资的，一个月也就一千多元钱，一进医院三四千，就是两千多元钱，谁能承受得了。”

　　记者了解到，为抑制药价虚高，宁夏自治区2006年实施了公立医院药品招标三统一的政策，由自治区政府统一招标，统一定价，统一配送，三年来，宁夏医改成效显著，全区药价大幅下滑40%，不过采访中，陈锡莲等人告诉记者，他们并没有感觉到看病少花钱。

　　陈锡莲：“没有减少，因为以前也经常感冒，没有超过一千的。”

　　药品降价了，看病费用到底有没有随之下降？在银川市第一人民医院财务室，记者了解到这样一组统计数据。

　　银川市第一人民医院财务科科长司新宁：“2003年，每门诊的人次收费水平是131.48元，每床日收费的收费水平是341.62元，2008年每门诊人次收费水平180元，每床日收费水平390元，就提高了37.4%，一直是逐年上升。”

　　在药剂科记者得知，三统一政策实施后，药价平均降幅确实超过了40%，像罗红霉素，以前是卖32元钱，现在统一招标之后，引进了另一家企业生产的同规格的罗红霉素，只卖3元3角四分钱，价格降了10倍，但是让记者纳闷的是，为什么药价降了，看病的费用却提高了呢？陈锡莲等人这超过1000元的治疗费用，到底是花在了什么地方呢？

　　陈锡莲：“就是输液，吃药还有检查。”

　　统计发现，这11位感冒患者，都接受了胸片和验血检查，平均检查费用为140元，除此以外的费用是药费，平均为700元。

　　患者：“又是让你输液又是让你吃药，辅助的药很多，因为有的流鼻涕，他有专门治流鼻涕，有些咳嗽有些头疼，他药就是分开了，你这个一盒那个一盒，这个药价就高得了不得。”

　　记者了解到，目前基本药物目录里面，疗效相似但价格相差几倍乃至几十倍的可替代药物有很多，以抗菌素为例，价格从几角钱到几十元钱不等，最贵的一种是70多元钱，而统计发现，在这11位患者中，有10个人注射的是价格30元以上的抗生素，1人注射的是价格78元的抗生素，几角钱到20元钱的头孢无人使用。

　　患者：“开的药是比较好一点的，吊一天就要250多块钱，他引导你消费，往高的消费。”

　　药品统一采购、统一价格、统一配送的“三统一”制度改革在宁夏已经实施了三年，挤掉了药价中的不少水分，可是我们也看到，药价大幅下降之后，但患者到医院只能开到价格昂贵的药，便宜点的药根本见不到影子，看病的实际花费不降反增，医院开药的时候为什么如此嫌贫爱富呢？原来医院也有他们的烦恼。记者：“你觉得看感冒一千元贵不贵？”

　　银川市第一人民医院副院长杜秦川：“够贵，我感冒我都不吃药，我就硬扛着。”

　　记者：“为什么？”

　　杜秦川：“我也不花这个钱算了，就这么扛着。”

　　杜秦川是银川市第一人民医院的副院长，他告诉记者，作为一名医务工作者，他也很希望患者看病能更便宜，但是让他无奈的是，医院已经连续三年出现财政赤字，如果现在只给病人开三毛钱的头孢，医院就只能关门了。

　　杜秦川：“医院的账上现在可以这么说，一分钱都没有，到这种程度，我们所有的账全是红的，也就是根本就是亏的，没有办法。”

　　在财务室，记者看到了这家医院几年来的收支状况。

　　银川市第一人民医院财务科科长司新宁：“这几年连续亏损，这是2006年，亏了100多万，115万，2007年亏损 990万，2008年也是亏损，这是2008年，2008年的收入是2.26亿，支出的是2.3个亿，亏损380万。”

　　记者注意到，医院收入的2.26亿，有三个来源，一部分是财政补助收入3960万元，占总收入的10%，一部分是医疗收入8629万元，占40%，第三部分是药品收入 1亿3千7百万元，占总收入的50%，司新宁介绍说，看起来医院一年收入2个多亿，其实是个虚数，这三部分当中，财政收入是政府划拨的40%的职工工资，给多少就要花出去，没有节余，第二部分医疗收入虽然数目不小，但这些收入抵不上医疗支出，年年都是亏损，医院赚的钱其实就是药品收入当中15%的医药加成。

　　杜秦川：“我们药品收入就是1个亿，1个亿的15%是多少，1500万，大概就这个数。”

　　不过让记者疑惑的是，除了药费，医院还会收取挂号费，检查费，化验费，手术费等医疗性收费，为什么这些项目没有给医院带来利润呢？

　　杜秦川：“现在手术费用很低，我们一个胆囊手术下来也就是两千块钱左右吧，几乎是不挣钱。”

　　杜秦川告诉记者，目前的医疗收费标准是由自治区主管部门在前几年确定的，按这个标准收费，主任医师挂号费是5元钱，普通医生挂号费是一元和两元钱，化验费在10元钱左右，这些项目虽然挣钱，但是根本不够支付有关人员工资，有些项目还要赔钱，比如做个普通的阑尾炎手术，医院要赔100多元，而最为常见的打吊针，医院每打一针就要赔0.7元钱，综合起来计算，医疗收支难以维持平衡。

　　司新宁：“你看医疗收入才是8200万，8269万，医疗支出全年是1.23亿，然后节余，节余亏损4045万。”

　　记者得知，作为一家三级甲等医院，银川市第一人民医院年门诊量40万次，居全区各大医院之首，但是因为医疗性收入难以盈利，这些年来，医院只能依靠药品加成赚来的1500万元维持基本运转。

　　杜秦川：“你不要看我们挣那么多钱，挣那么多钱干啥这个钱，一个是买药还有发工资，基本都吃饭。”

　　杜秦川给记者算了这样一笔账，财政只划拨职工基本工资的40%，剩余的60%要靠医院自己挣，加上奖金、保险、薪级工资、绩效工资，人员支出数额是959万元，办公费、水电费、取暖费等日常办公支出915万，职工退休费，离休费、住房补贴，抚恤金等个人家庭补助支出150万，三无病人欠款 140万元 ，应付这些开支，至少需要2200万元，医院赚的1500万元远不够支出，每年到了买药付货款的时候，无法筹集预付药款，只能去银行贷款。

　　杜秦川：“贷款，我们现在今年已经贷了两个亿。”

　　杜秦川告诉记者，现在医院除了2个亿的药品贷款，还有5个亿的基建贷款，医院是1957年建的，早就难以满足病患的要求，病人开始出现流失，2005年，他们决定进行医院改建，5个亿的基建费用无处筹集，也只好向银行贷款。

　　杜秦川：“现在，我们也闹不清楚怎么还，这个不好说，只能是一步一步的，像我们急救中心，原来盖的急救中心，还了十年还上，那么现在这也是这样，也得如此。”

　　综合医院的日子捉襟见肘，那么中医院的情况又怎样？记者随后来到了银川市最大的中医院进行了调查。

　　银川市中医院党委书记刘本臣：“医院现在的总体的状况的话应该说是一个收不抵支。”

　　刘本臣告诉记者，2008年，他们收入5000万，但是支出达到了5300万，亏了300多万，主要是医疗性收入亏损比较大。

　　刘本臣：“你像煎一副药的话四毛钱，那就是连瓶子钱和煤钱都不够，这都是政府定价，挣钱的你得去干，不挣钱的你也得去干，因为你毕竟是公立医院。”

　　记者了解到，作为一家二级甲等医院，中医院的门诊量和住院数量远远比不上综合医院，各项医疗收费标准也更低。

　　刘本臣：“普通医生的挂号费的话现在我们是一块钱，做推拿按摩这一块一般他们就收30几块钱，基本上连工资都不够。”

　　对于三统一之后，药价下降但患者看病费用不降反升的情况，刘本臣表示，各家医院都存在同样的问题，但是对医院来说，确实是有说不出的苦衷。

　　刘本臣：“以药养医，现在医院应该说是也没办法，等于医疗收入这块亏欠的等于靠药品上挣的一点钱来养。”

　　记者在宁夏自治区卫生厅了解到，2000年到现在，自治区政府用于医疗卫生的投入，从1亿6千9百万，提高到了10亿8千7百万，对乡镇和社区医院，进行全额拨款，用以购买药品，药械，支付人员工资，看病费用由此大大降低，在很多乡镇，农民甚至只需花一元钱就可以看好病，但是记者了解到，由于自治区财力所限，财政投入难以顾及到县级以上公立医院，公立医院改革也成为宁夏医改中最难进行的一环。

　　记者：“负债经营医院能占多大的比例？”

　　宁夏自治区卫生厅厅长刘天锡：“到目前为止就是说通过银行贷款或者拖欠这种方式应该说超过10个亿，对宁夏这么一个小的地方，我想全国可能不同程度的都会存在负债经营，赤字经营的问题。”