耳畸形矫正术

　　先天性小耳畸形是一个并不十分精确的术语，一般指的是重度耳廓发育不全，常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和额面部畸形，其发生率为1：7000，男性多见，畸形在右侧者多见，双侧者不10%。一般把小耳畸形分为三度：
　　1度：耳廓各部队分尚可辨认，只是轮廓较小。
　　2度：耳廓结构多数无法辨认，残耳不规则，呈花生状、舟状或腊肠状，外耳道闭锁。
　　3度：残耳仅为小的皮赘或呈小丘状，或者仅有异位的耳垂。
　　耳廓没有发育，局部没有任何痕迹的称为无耳证，极为罕见。

　　耳再造手术概述：

　　耳朵再造是一个很复杂的手术，方法很多。耳朵是由皮肤与软骨支架构成的，因此耳再造首先就得考虑这二个因素。耳支架目前一般认为自体肋软骨最为理想；皮肤则以乳突区无毛皮肤最好。
　　目前尚无完全理想化的生物材料，应用自体肋软骨雕刻耳支架仍然是临床使用最为广泛的材料。其优点主要体现在以下方面：自体肋软骨取材方便，易于雕刻成形，作为自身组织，无排异反应，再造耳廓长期稳定性较好，甚至个别年幼再造耳廓可随身体发育而成长。其不足之处为：手术创伤大，有胸廓结构改变和损伤，再造耳廓较厚，外形欠佳，移植后远期较易发生吸收变形。

　　耳再造手术适应症：

　　1、对双侧小耳畸形并伴外耳道闭锁，患者应首先考虑外耳道和中耳手术，以改听力。对于单侧小耳畸形并伴外耳道闭锁者，则先行耳廓再造术。以后再根据需要决定是否进行中耳手术，如条件许可，也可将耳廓再造术和中耳术合在一起手术。
　　2、对于小耳畸形并伴有严重颌面部畸形的患者，一般宜先行颌面部的整形术。否则无法使再造耳处于合适的位置上。
　　3、耳廓缺损会严重影响儿童的正常心理发展，为了不影响其心理发展，再造耳手术应尽量争取在学龄完成，一般以6岁以后为宜。

　　耳再造手术方式：

　　对于表面结构复杂而精细的耳廓进行再造是一个复杂而又具有一定挑战性的手术，它手术方法很多，包括Tanzer-Brent的分期耳廓再造法、一期耳廓再造法、乳突区皮肤扩张耳廓再造法等。
　　1、Tanzer-Brent的分期法
　　传统的方法为Tanzer-Brent的分期法，手术大致分四期完成：1. 耳垂向后横位转移，2. 切取肋软骨，雕刻形成耳支架埋植于乳突区皮下，3.掀起耳廓，创面游离植皮，4.耳屏与耳甲腔再造。整个过程约需半至一年。
　　2、一期耳廓再造法
　　此法的优点是省时省钱，仅需二周时间即可完成。缺点是乳突区皮肤因不够用而向后上方延伸而带有部分毛发，这样再造的耳朵较厚且耳轮缘有毛发。以后随人民生活水平提高现已很少应用。
　　3、乳突区皮肤扩张耳廓再造法
　　由于乳突区皮肤扩张耳廓再造法具备皮肤来源充分、术后瘢痕隐蔽、再造耳廓远期效果稳定等诸多优点，已成为目前最常用的耳廓再造手术方法之一。由于缺乏理想化的生物材料，目前自体肋软骨仍然是临床首选耳支架材料。其优点主要体现在取材方便、易于雕刻、无排异反应、再造耳廓长期稳定性较好等方面。
第一期为扩张器植入手术，即通过手术将100ml扩张器植入耳后乳突区。可住院也可在门诊进行。术后一周开始注水，每周2～3次，约1～2个月完成注水。注水完成后，最好能持续扩张3～6个月时间，这样二期手术时，皮瓣较薄，回缩较小，再造术后效果较好。也可在注水完成后即行二期手术。
　　第二期为耳廓再造，即在术中取肋软骨进行雕刻而支架，再利用耳部扩张的皮肤作为耳廓皮肤完成耳廓再造。此期手术需住院进行，住院时间约10～14天。此期术后休息约半年时间，待再造耳廓基本稳定，瘢痕软化后再行三期手术。
　　第三期是在已完成耳廓再造的基础上，进行耳垂转位、耳甲腔及耳屏再造，使再造的耳廓更加完美逼真。  

　　耳再造手术禁忌症：

　　耳廓再造是一个困难、复杂的手术，要慎重，年老体弱才者宜佩带假耳，不宜施再造成术。